1. بحران ماماها در آلمان — وضعیت کلی (۲۰۲۶)
دولت فدرال بهطور دقیق کمبود ماماها و شکافهای مراقبتی در حوزه زایمان را توصیف کرده است، اما طبق انتقاد حزب سبز اقدامی ملموس برای حل مسئله انجام نمیدهد. این گزارش نشان میدهد که مشکل بهویژه برای زنان کمدرآمد شدید است و دسترسی به مراقبتهای پیش از زایمان و حمایت پس از زایمان در بسیاری از مناطق ناکافی مانده است.
1.1 نقش دولت و انتقادها
نمایندگان حزب سبز انتقاد کردهاند که دولت صلاحیت و نقش ماماها را نادیده میگیرد، موانع ادغام ماماها در نظام سلامت را رفع نمیکند و به مسائل سلامت روانی مرتبط با حاملگی که یکی از شایعترین عوارض است، توجه نکرده است. بهجای اجرای غربالگری سراسری برای مشکلات روانی در بارداری، دولت به اقدامات عملی نپرداخته است.
مطالعات اخیر حاکی از آن است که تقریباً نیمی از ماماها در فکر ترک حرفهاند. این نگرانی در سال ۲۰۲۶ با اشاره به تأثیرات «قرارداد کمک ماما» (Hebammenhilfevertrag) تشدید شده است؛ قراردادی که میتواند تا ۳۵٪ کاهش درآمد برای ماماهای مستقل (Beleghebammen) بههمراه داشته باشد و حتی منجر به انحلال تیمهای کامل شده است.
2. قرارداد کمک ماما و تأثیرات مالی
قرارداد کمک ماما که از سال ۲۰۱۸ اصلاح نشده و پس از مذاکرات طولانی از طریق حکم داوری تثبیت شده، ساختار پرداخت را بهگونهای تنظیم میکند که ماماهای مستقل در موارد چندگانهپذیری (مراقبت از بیش از یک زن) بهشدت متضرر میشوند. نرخ پایه ساعتی معرفیشده 74,28 یورو است، اما نحوه پرداخت موجب کاهش چشمگیر درآمد در عمل شده است.
2.1 جزئیات حقوق و تأثیر بر ماماهای مستقل (Beleghebammen)
طبق قرارداد، ماماهای مستقل تنها برای خانم اول سهمی معادل ۸۰٪ از نرخ ساعتی دریافت میکنند و برای زن دوم یا سوم تنها ۳۰٪ پرداخت در نظر گرفته شده است، در حالی که مسئولیت و کار مورد انتظار یکسان است. انجمن ماماهای آلمان (DHV) هشدار داده است که اعمال این قرارداد بهصورت برنامهریزیشده میتواند بهطور منطقهای قابلتوجهی وضعیت مراقبت را تضعیف کند؛ زیرا حدود ۲۰٪ زایمانها در سطح کشور و در ایالت بایرن تا ۸۰٪ توسط ماماهای مستقل پوشش داده میشوند.
- کاهش درآمد تا ۳۵٪ برای برخی ماماها.
- پرداخت ۸۰٪ از نرخ ساعت برای نخستین مورد بهجای ۱۰۰٪؛ درخواست DHV برای تغییر به ۱۰۰٪ از نخستین زن.
- پرداخت تنها ۳۰٪ برای زن دوم یا سوم با وجود مسئولیت برابر.
- بیاثر بودن اغلب افزایندهها و کمکها در عمل، که توجیهکننده کاهش حقوق نیست.
3. پیامدها برای سلامت مادران و نظام مراقبت
پیامد کاهش دسترسی به ماماها و کاهش انگیزه شغلی آنها مستقیماً متوجه زنان باردار و خانوادهها خواهد بود. گروههایی که بیشتر در معرض آسیب هستند زنان کمدرآمد و کسانی که به مراقبتهای مستمر و فردی نیاز دارند، خواهند بود. کاهش تعداد ماماهای فعال میتواند به افزایش فشار بر بیمارستانها، صفوف طولانیتر برای مراقبت قبل و بعد از زایمان و کاهش کیفیت حمایت روانی و جسمی منجر شود.
3.1 اخطارها و تهدید به بحران
مسئولان انجمن ماماها با لحن هشدارآمیزی گفتهاند: «اگر قرارداد کمک ماما طبق برنامه اجرا شود، این وضعیت مراقبت از زنان باردار و زایمان را بهصورت منطقهای محسوس آسیب خواهد زد.» همچنین یکی از مذاکرهکنندگان تأکید کرده است: «برای بسیاری از همکاران این تصمیم احتمالاً به معنی پایان قطعی حرفه خواهد بود.» در حالی که مذاکرات حقوقی و سیاسی ادامه دارد، خطر بروز یک «فاجعه در حوزه زایمان» یادآوری شده است.
- کاهش دسترسی به ماماها در مناطق روستایی و شهری آسیبپذیر.
- افزایش نگرانیها درباره سلامت روانی مادران بهدلیل نبود غربالگری و حمایت کافی.
- احتمال تعطیلی کل تیمهای ماما و بارگذاری اضافی روی بیمارستانها.
4. خواستهها و راهحلهای پیشنهادی
انجمن ماماها و نمایندگان سیاسی خواستار بازنگری فوری در قرارداد و اصلاحات ساختاری شدهاند. رئیس انجمن، اولریکه گپرت-اورتوفر، خواستار پرداخت ۱۰۰٪ از نرخ ساعتی به ماماهای مستقل از نخستین مورد و همچنین مرتبطکردن نرخها با رشد دستمزدها شده است. حزب سبز نیز تأکید دارد که باید غربالگری روانی گسترده در دوران بارداری معرفی و ماماها بهتر در سیستم سلامت ادغام شوند.
4.1 پیشنهادات مشخص
برای جلوگیری از تضعیف هرچه بیشتر نظام مراقبت زایمانی و حفظ نیروهای حرفهای، پیشنهادهای مشخصی مطرح شده است که باید به سرعت بررسی و اجرا شوند.
- اصلاح قرارداد: پرداخت ۱۰۰٪ از نرخ ساعتی (۷۴,28 یورو) از نخستین مورد برای ماماهای مستقل.
- ارتباط دادن افزایش پرداختها با رشد دستمزد و هزینههای زندگی.
- اجرای غربالگری روانی سراسری در دوران بارداری و حمایت روانی پس از زایمان.
- حمایت مالی و ساختاری از ماماهای مستقل تا تضمین استمرار پوشش خدمات، بهویژه در مناطق حساس.
- ادغام بهتر ماماها در نظام سلامت و حذف موانع اداری برای همکاری میان ماماها و بیمارستانها.